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微创闭合复位PFNA内固定手术 助82岁骨折老人康复

2017-12-07 14:32 娄底新闻网 刘飞翔 奉雁冰

(老人为骨三科赠送锦旗)

(老人为骨三科赠送锦旗)

娄底新闻网讯(记者 刘飞翔 通讯员 奉雁冰)近日,记者从新化县中医医院骨三科获悉,82岁老人人曾凡娣骨折,经微创闭合复位PFNA内固定手术治疗后,术后一天后就可下地行走。

据县中医医院骨三科主任罗焱龙介绍,病人曾凡娣,82岁,退休老教师。2017年11月22日在家中绊倒摔伤左髋,来新化县中医医院骨三科住院。诊断为:左股骨转子间骨折,经完善相关检查和准备后,在11月24日做了微创的闭合复位PFNA内固定手术。手术顺利,术后一天就可以下地行走。这是目前世界上较先进的治疗方式,能够术后第一天就开始下地走路,手术仅有三个小洞,术中几乎不出血,恢复极快,用这种方式,挽救无数高龄高危患者的生命。

延伸阅读:

什么是人生最后一次骨折?

人生最后一次骨折的意思也就是说,经历完这个骨折,很多人就抗不过去了,由于各种原因导致患者去世。其实在我们生活中,“摔一跤”、“歪着了”、坐个“大屁蹲儿”导致骨折了是很正常的事情,一般休息保养很快都会好起来,很少有骨折会要人性命。

但是髋骨不同,髋部骨折最易造成老年人死亡。根据国内外临床统计,老年人的髋部骨折,一年后的生存率大概是 50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会永远离开。

什么是髋部骨折?

髋部(俗称大胯)发生的骨折,髋部骨折常见的有两种:一个是股骨颈骨折,一个是股骨粗隆间骨折;

股骨是人体中最大的长管状骨。上端朝向内上方,末端膨大呈球形,就是我们常说的股骨头。股骨头的外下方较细的部就是股骨颈。股骨颈是股骨上端的重力支持系统,身体的受力和重量通过股骨颈传到到下肢。

股骨颈骨折多由突然跌倒或是外来暴力等原因引起的,骨折发生后,出现髋部(也就是老百姓所说的“胯部”)疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现,但是也有一些在伤后仍能走路或骑自行车的情况,所以要仔细检查。

需要注意的是,老年人对伤害刺激的敏感性降低,外周痛觉降低,所以即使老年人口述并不是很痛也不不能排除损害严重的可能。

为什么说是最后一次骨折?

所谓人生最后一次骨折,意思就是指骨折后由于各种原因导致患者去世。现实生活中,除了少数严重的创伤,骨折很少导致患者直接的死亡。然而髋部骨折却特别容易导致老年人的死亡,50%髋骨骨折老年人会在一年内因各种并发症致死。会有什么并发症:

股骨颈骨折不愈合:股骨颈骨折发生不愈合比较常见。

股骨头缺血坏死:股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症,股骨颈处的血运原本就较差,股骨颈骨折又会破坏动脉环,导致股骨头失去绝大部分血供,最终导致股骨头坏死。

肺部感染:如果因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染,最后导致死亡。 

血栓:这个血栓不是我们平常理解的脑血栓,而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难,很多会在1小时,甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞,我们能做的只能是预防。

如果选择了保守治疗,势必需要长期卧床,而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病,可以说血管本身的情况就不怎么好,加之长期卧床,势必会导致血流减慢,加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石,如果水流湍急,一般很难沉积在河底,但如果水流减慢,水里的沙石就很容易沉积在河床上。

褥疮:髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,大多数患者长期住在医院里不现实,只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换,或家属护理不是很专业,这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了患者的死亡。

什么原因导致髋部骨折?

随着人体的年龄增长,骨质疏松悄然发生,股骨颈部的骨小梁逐渐疏松,骨骼的密度及质量下降,人体的骨骼就像是“木头”就逐渐朽了,变得非常脆弱,骨折就很容易发生。因此,人到老年需要提前预防治疗骨质疏松,防治因为其引起的髋部骨折。 

髋部骨折如何治疗:

一、保守治疗:

保守治疗:主要方法是牵引治疗。在符合手术指征的前提下,一般会优选手术治疗,只有评估手术不耐受、严重合并症或是身体状况极差才会进行保守治疗。

二、手术治疗:

1、内固定;

2、人工髋关节置换; 

内固定如果骨折部位血供较好,愈合不成问题,医生一般多会采用内固定的方法。但是,对老年人来说,股骨颈骨折发生愈合和股骨头坏死的机率非常高,行内固定手术失败的几率很高,并且很有可能发生股骨头坏死,所以目前一般建议行关节置换。 

人工关节置换:是指用人工制造的关节代替自身关节的方法。目前的人工关节置换术已经非常成熟。目前,65 岁以上的患者建议行人工关节置换,55 岁以上的患者,如果全身情况差,骨折移位明显,也建议行人工关节置换。其余年龄阶段的患者尽量行内固定手术。 

无论哪种治疗方式对于患者来说都是痛苦的,没有跌倒就不会有骨折。预防股骨颈骨折从预防跌倒开始。

老年人如何预防髋骨骨折

1、建议对存在患维生素 D 缺乏症风险的人进行筛检,而不建议对没有风险的人做筛检。

2、年龄为 50 至 70 岁或者 70 岁以上的成年人每天需要的维生素 D 分别至少是 600 和 800 国际单位。

3、缺乏维生素 D 的成年人应该每周补充 50,000 IU 的维生素 D2 或维生素 D3,连续 8 周,或者每天等效补充 6000 IU 的维生素 D2 或维生素 D3。

另外,防止肌肉萎缩非常重要,因为可以降低跌倒风险和相关伤害,包括脆性骨折风险: 

1、最佳膳食蛋白质摄取量是:每天 1.0-1.2 克/公斤体重,每一主餐至少食用 20-25 克优质蛋白质。

2、为维持血清中 25(OH)D 的浓度高于 50 纳摩/升(20 毫微克/毫升),每天维生素 D 的摄取量是 800 国际单位。

3、钙摄取量为每天 1, 000 毫克。

4、每周有规律地进行 3-5 次体育锻炼/运动,在运动接近结束时补充蛋白质。 

尽管在生命各个阶段采取对骨骼健康有益的习惯非常重要,但是髋部骨折风险高的患者采用药物疗法对于防止骨折至关重要。

常见类型的药物治疗包括: 

双膦酸盐(阿仑膦酸钠,利塞膦酸钠,伊班膦酸盐,唑来膦酸);护骨胶囊(纯中药,阴阳双补,再生新骨!);狄诺塞麦 ;激素替代疗法;SERMs:雷洛昔芬 ;雷奈酸锶 ;甲状旁腺激素:特立帕肽和 PTH (1-84) 。

最大的挑战是患者不遵医嘱服用骨质疏松症药物。不幸的是,高达一半的患者在一年后停止治疗。应鼓励患者继续按医嘱服用药物,如果他们在服药的过程中遇到任何问题,应及时向医生咨询。